Задержка мочи — серьезный симптом множества заболеваний

Автор: Ольга Ананьева
Категория: Неотложные состояния

Задержка мочи является важным диагностическим симптомом некоторых состояний. По-научному задержку мочи называют “ишурия”. Она характеризуется невозможностью опорожнить наполненный мочевой пузырь в силу определенных обстоятельств.

Следует отличать понятия “анурия” от “ишурии”. Во время анурии в мочевой пузырь моча просто не попадает, при ишурии невозможно лишь ее опорожнение.

В зависимости от степени проявления симптомов можно выделить следующие виды задержки мочи:

  • задержка мочи в острой форме;
  • задержка мочи в хронической форме;
  • особая форма — парадокс ишурии.

Острая задержка мочи возникает внезапно и проявляется полным отсутствием мочеиспускания на фоне переполненного пузыря и сильного желания помочиться.

В 99% всех случаев задержка мочи возникает у мужчин, и лишь в 1% — у женщин.

Острая задержка мочеиспускания редко появляется на фоне полного здоровья пациента. Чаще всего ей предшествуют дизурические расстройства в виде:

  • ослабленной струи мочи;
  • чувства невозможности полностью опустошить мочевой пузырь;
  • необходимости приложить усилия, чтобы помочиться;
  • прерывистая струя мочи и др.

Острая задержка мочи, ее причины

Исходя из патогенеза, можно выделить несколько предрасполагающих факторов к острой задержке мочи. К ним относятся:

  • нарушение нервной проводимости мочевого пузыря и уретры;
  • наличие механического препятствия вследствие заболеваний уретры, мочевого пузыря или простаты;
  • травма органов мочеполовой системы;
  • психогенная задержка мочи;
  • медикаментозная интоксикация (отравление).
Задержка мочи при ДГПЖ

Задержка мочи при ДГПЖ

Причины острой задержки мочи могут находиться в мочевом пузыре, простате или уретре. Чаще всего ОЗМ у мужчин возникает вследствие ДГПЖ, когда ткань простаты разрастается и сдавливает мочеиспускательный канал.

Другими причинами задержки мочи, связанными с простатой, являются склероз, простатит и рак. При этом происходит рост органа и сдавление простатического отдела уретры. Зная, что у женщин мочеиспускательный канал короткий и широкий, можно сделать логичное заключение, что причины задержки мочеиспускания у прекрасного пола редко кроются в данном органе.

Сужение мочеиспускательного канала (стриктура) также может быть причиной острой задержки мочи. При этом сужение возникает на фоне инфекционного заболевания, травмы (несчастного случая или после медицинского вмешательства) или может быть врожденным.

И у мужчин и у женщин возможна задержка мочи после обширного оперативного вмешательства, когда имеет место длительное пребывание в горизонтальном положении. При этом больные либо отвыкают от нормального опорожнения мочевого пузыря, либо им слишком больно напрягать переднюю брюшную стенку.

Пожилые мужчины, перенесшие оперативное вмешательство могут быть подвержены острой задержке мочи вследствие ранее не распознанной аденомы простаты и отеку органа из-за венозного застоя.

Причины острой задержки мочи у ребенка могут крыться в аномалиях развития уретры, когда она отсутствует полностью, или имеет место меатостеноз — врожденное сужение конечной части мочеиспускательного канала. При этом задержка мочи развивается в первые часы жизни ребенка. Иногда дети не могут сходить в туалет из-за резкой боли в мочевом пузыре, вызванной циститом. ОЗМ у мальчиков возникает также на фоне выраженного фимоза и парафимоза (воспаление крайней плоти и защемление головки полового члена), камня уретры или наличия инородного тела в мочевых путях.

Снижение тонуса сфинктера мочевого пузыря, его травма и нарушение иннервации могут стать предвестником ОЗМ. Дополнительно, к причинам острой задержки мочеиспускания можно отнести опухоли различного характера, которые располагаются у шейки мочевого пузыря или в уретре.

Симптомы ОЗМ

Симптомы, которые вызывает острая задержка мочеиспускания, мучительны и причиняют пациентам значительные страдания. Частые и безуспешные позывы в туалет заставляют больных искать позу, в которой их состояние несколько улучшится. Для того, чтобы помочиться, пациенты становятся на колени, сжимают область мочевого пузыря, сдавливают половой член. Позывы то нарастают, то стихают, и больные с ужасом ожидают следующей волны. Характерны симптомы боли в надлобковой области, половых органах.

Симптомы ОЗМ

Симптомы ОЗМ

Визуально также можно отметить симптомы острой задержки мочи. При осмотре пациента на глаз определяется припухлость в виде “бугорка” над лоном. Это место является проекцией мочевого пузыря. При пальпации (надавливании) на данную область возникает резкий позыв и боль.

Диагностика ОЗМ

Выявить симптомы, которые дает острая задержка мочеиспускания, просто. Иногда вполне достаточно информации, полученной от пациента. Прежде всего необходимо выявить, когда последний раз был акт мочеиспускания, особенности мочи (цвет, прозрачность и т.п.) и что предшествовало задержке мочи (травма, нервное перенапряжение, инфекционные заболевания, переохлаждение, употребление алкогольных напитков и т.д.).

Парадоксальная ишурия

Парадоксальная ишурия

Особая форма — парадоксальная ишурия является более сложной проблемой в плане диагностики. Ее необходимо отличать от недержания мочи, когда последняя вовсе не накапливается в пузыре, а сразу изливается наружу. В случае парадокса ишурии на фоне переполненного мочевого пузыря и невозможности сходить в туалет, моча непроизвольно вытекает мелкими каплями.

Такое состояние часто наблюдается при доброкачественной гиперплазии простаты. По мере роста железы, сдавление уретры усиливается, поток мочи ослабляется, стенка пузыря растягивается и подвергается дистрофическим изменениям до тех пор, пока не возникает задержка.

Лечебные мероприятия при ОЗМ

Независимо от причины, которая способствовала задержке мочи, первоочередным мероприятием является опорожнение мочевого пузыря. Зная причину, можно выбрать один из методов оказания помощи:

  • проведение катетера в полость мочевого пузыря через уретру;
  • надлобковое дренирование пузыря (эпицистостомия);
  • медикаментозное лечение.

Обязательно перед тем, как провести ту или иную процедуру при задержке мочи, необходимо выявить причины во избежание травматического повреждения органов и появления тяжелых последствий.

Если пациент, страдающий задержкой мочи,  восстанавливается после оперативного лечения, следует уточнить, способен ли он помочиться в положении лежа. При невозможности опорожнить мочевой пузырь в горизонтальном состоянии, больного следует приподнять, конечно, если это позволено. Рефлекторная задержка мочи может быть устранена путем приложения горячей грелки на область пузыря, звуком текущей воды. Если данные мероприятия оказались неэффективными, применяется медикаментозное лечение. Оно заключается в использовании препаратов, стимулирующих сокращение детрузора мочевого пузыря. Можно применить:

  • 0,05% р-р прозерина в дозировке 1мл. подкожно;
  • 1%р-р пилокарпина гидрохлорид 1мл.;
  • 40%р-р гексаметилентетрамина 5-10мл. в/в.
Катетеризация мочевого пузыря

Катетеризация мочевого пузыря

Безуспешность консервативных методов свидетельствует о необходимости катетеризации мочевого пузыря. Первоначально применяются катетеры Нелатона, Мерсье и Тимана. Они изготовлены из синтетических материалов и не травмируют слизистую оболочку мочевых путей. Кроме того, катетеры Тимана и Мерсье имеют загнутый кверху “клюв”, которым проще проходить задний отдел уретры при ДГПЖ. К использованию металлических катетеров прибегают в случае неудачной попытки катетеризации мягкими дренажами.

Цистостомия

Цистостомия

Выбор оперативного пособия (эпицистостомия, пункционная цистостомия или капиллярная) зависит от материально-технического оснащения больницы, опыта медперсонала и индивидуальной ситуации.

Независимо от этого, лечение необходимо дополнить профилактикой инфекционных осложнений путем назначения антибиотикотерапии. Дальнейшее лечение и предупреждение повторного эпизода, сопровождающегося задержкой мочи, заключается в устранении основного заболевания. К нему можно отнести:

  • удаление аденомы простаты;
  • лечение и удаление камней мочевого пузыря, уретры;
  • терапия атонии пузыря;
  • рассечение стрикур (сужений мочеиспускательного канала);
  • лечение воспалительных заболеваний мочеполовой системы и пр.

Хроническая задержка мочеиспускания, ее причины

Хроническая задержка мочи

Хроническая задержка мочи

Хроническая задержка наблюдается, когда пациент мочится, но в пузыре постоянно присутствует определенный объем остаточной мочи. Допустимым количеством мочи после акта мочеиспускания считается не более 50мл. Пациенты достаточно спокойно переносят позывы, хотя пузырь полностью не опорожняется.

Постоянное наличие мочи, ее задержка в полости пузыря способствует развитию инфекции, которая распространяется до верхних мочевых путей. Хроническая задержка может быть вызвана теми же заболеваниями, что и острая. Но диагностика несколько отличается вследствие отсутствия выраженной симптоматики.

Наиболее точным методом определения ХЗМ является УЗИ-диагностика с определением уровня остаточной мочи. Также задержка может подтвердиться наличием мочи после похода в туалет и последующей катетеризации.

Нарушение работы почек

Нарушение работы почек

Хроническая задержка в течение длительного времени несомненно скажется на работе почек. Выявить данную патологию можно, сдав биохимический анализ крови, где достоверно будут повышены уровни мочевины и креатинина. Рентгендиагностика с в/в введением контраста позволит определить расширение верхних мочевых путей и другие патологии почек, мочеточников и пузыря.

Мероприятия при ХЗМ

Хроническая задержка требует максимально быстрого разрешения в связи с высоким риском поражения почечной ткани и нарушения электролитного баланса организма. В первую очередь решается вопрос о способе отведения мочи. Так как длительная задержка способствует развитию инфекции в органах мочевыводящей системы, изначально требуется устранение данного фактора, после чего можно вести речь об основной терапии заболевания.

У мужчин хроническая задержка чаще всего вызвана аденомой простаты и конкрементами мочевого пузыря. Соответственно, основное лечение будет заключаться в оперативном вмешательстве с трансуретральной резекцией железы, аденомэктомией или удалением камней.

Женская задержка мочеиспукания в хронической форме может быть связана с постродовыми последствиями, дивертикулами мочевого пузыря, опухолевыми образованиями. Лечение заключается в медикаментозной коррекции функций мочевых путей, нормализации оттока мочи и устранении основного заболевания.

Важно помнить, что задержка мочеиспускания как острой так и хронической формы опасна для жизни и здоровья пациента развитием тяжелых осложнений. Отведение мочи в данном случае является экстренным вмешательством, способствующим облегчению состояния больного и нормализации работы мочевых путей.

Рекомендуем
ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ

Отправьте нам сообщение по электронной почте, и мы свяжемся с вами, как можно скорее.

Не понятно? Изменить текст. captcha txt
симптомы аденомы простатыАденома предстательной железы