Если появилась кровь в моче, отправляйтесь к врачу!

Автор: Ольга Ананьева
Категория: Неотложные состояния
Симптом крови в моче, по-научному гематурии, часто является признаком множества серьезных урологических заболеваний. К их числу относятся:
онкологические поражения мочеполового тракта,
туберкулез,
мочекаменная болезнь,
воспалительные изменения органов мочевой системы и некоторые другие.

Независимо от этого, при первых же симптомах гематурии следует обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Кровь в моче, основные причины появления

Если подойти к гематурии с точки зрения медицины, то ее можно определить как появление крови, а точнее ее элементов — эритроцитов, в моче. Она может быть видна на глаз — и тогда называется макрогематурия, или при помощи микроскопии (исследования под микроскопом) — в этом случае ее название будет “микрогематурия”. Скрытая от глаз кровь в моче представляет собой некую опасность, так как не дает возможность заподозрить наличие патологии. С другой стороны, обильное кровотечение также несет угрозу, так как приводит к значительной потере крови из организма. Поэтому состояние наличия крови в моче можно смело отнести к тем, которые требуют принятия срочных мер.

Кровь в моче может возникнуть при поражении любого из органов мочевой системы (почек, мочеточников, мочевого пузыря, простаты, мочеиспускательного канала). Задача врача-уролога — это определить с помощью инструментальных и лабораторных методов исследования, на каком уровне произошло повреждение.

Классификация гематурии

Появление крови в моче

Как правило, кровь в моче можно связать с одним из этапов акта мочеиспускания:

  • если она возникла в самом начале процесса, то можно говорить об инициальной гематурии;
  • когда кровь появилась в конце акта, ее называют терминальной, или конечной;
  • если моча окрашивается кровью на протяжении всего процесса, то гематурию следует рассматривать как тотальную.

Соответственно, каждый вид гематурии имеет определенное соотношение с органами, которые были поражены.

Инициальная гематурия возникает, когда в патологический процесс вовлекается мочеиспускательный канал. Важно отметить, что данную патологию следует отличать от уретрорргагии, или кровотечения из уретры. В последнем случае кровь будет течь вне зависимости от акта мочеиспускания. Причинами крови в моче в начале процесса могут быть следующие заболевания уретры:

  • папилломы, кондиломы;
  • полипы и подобные им образования;
  • ангиомы;
  • злокачественные новообразования;
  • инородные тела органа;
  • травма мочеиспускательного канала;
  • уретрит, колликулит и др. воспалительные состояния.

Появление крови в конце акта мочеиспускания может навести на мысль о наличии патологии в шейке мочевого пузыря, заднем отделе уретры у мужчин или простате. При этом процесс выпускания мочи сопровождается сокращением шейки пузыря и стимулирует выброс крови в просвет уретры. Заболеваниями, которые становятся причиной крови в моче в конце процесса мочеиспускания, являются:

  • опухоль шейки мочевого пузыря, в том числе злокачественная;
  • опухоль и рак простаты;
  • воспалительные изменения шейки мочевого пузыря.

Кровь в моче, сопровождающая весь акт (тотальная гематурия), равномерно окрашивает жидкость в красно-розовый цвет. Данные симптомы дают возможность заподозрить заболевания почек, мочеточников и мочевого пузыря. При этом возникают и другие симптомы. Например, появление расстройств мочеиспускания (частое, болезненное, ночное, бесплодные позывы и др.) свидетельствуют о вероятной патологии в области мочевого пузыря. Соответственно, лечение каждого случая будет различаться.

Как диагностировать кровь в моче?

На помощь в диагностике заболеваний, сопровождающихся появлением крови в моче, приходит классическая и простая трехстаканная проба. Она позволяет определить примерное местонахождение патологического очага и сузить круг дополнительных манипуляций. Процедура проста в исполнении, ее можно сделать в условиях приемного отделения больницы, поликлиники и даже дома самостоятельно.

Трехстаканная проба

Трехстаканная проба

Для этого больному(ой) предлагают последовательно помочиться в три емкости. При этом первая порция должна быть объемом около 50мл., вторая — 100мл., третья — вся оставшаяся моча. Характер патологии определяется на глаз по визуальным характеристикам мочи: консистенции, цвету, наличии примесей.

При наличии технических возможностей, анализ можно несколько усложнить, применив массаж простаты у мужчин после второго забора мочи. Все три порции отправляются в лабораторию для дальнейшего исследования под микроскопом и определения форменных элементов (в том числе эритроцитов или крови), бактерий, солей и пр. примесей в моче.

По статистике порядка 40-50-ти процентов случаев с гематурией были вызваны патологиями почек, 30-35-ти процентов — мочевого пузыря и лишь в 10-15-ти процентов случаев — заболеваниями предстательной железы.

Опрос больного и выяснение обстоятельств появления симптомов

Опрос пациента

Перед постановкой того или иного диагноза следует уточнить ряд важных моментов:

  • когда появилась кровь в моче и при каких обстоятельствах;
  • наличие хронических, в том числе урологических, заболеваний;
  • характер крови в моче и обильность;
  • имеются ли другие симптомы, например, почечная колика и др.

Следует также отметить форму сгустков крови, если таковые имеются. Они могут быть бесформенными, что характерно для поражения области мочевого пузыря. Можно наблюдать сгустки крови в виде так называемых “червячков”, что свидетельствует о патологии почек или мочеточников. Равномерно растворенная в моче кровь может указать на заболевание уретры или предстательной железы.

При почечной колике может появиться кровь, при прохождении камня по мочеточнику и его механическом повреждении. Возникают резкая боль в области поясницы и низа живота, присоединяются расстройства мочеиспускания.

Наибольшую опасность представляет безболевая гематурия, которая чаще всего обусловлена опухолевыми новообразованиями органов мочевыводящей системы.

Представленные выше симптомы могут лишь указать предположительное место патологического очага, но не стоит полностью доверять данному методу. Для уточнения локализации заболевания следует дополнительно пройти ряд лабораторных и инструментальных методов обследования.

Диагностика лабораторными методами

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи

Общий анализ является основным при выявлении крови в моче, особенно минимального ее содержания. Нормой является до 1 эритроцита в поле зрения у мужчин и появление до 3-х элементов крови в моче у женщин. Иногда у врачей возникает сложность в постановке диагноза при незначительном повышении данных показателей (до 5-ти эритроцитов). Такую ситуацию следует рассматривать как значимую гематурию, особенно при повторных анализах.

Существует два вида эритроцитов, которые могут появиться в моче:

  • измененные;
  • неизмененные.

Первые попадают в мочу после прохождения базальной мембраны капиллярного аппарата клубочков почек. При этом в силу определенных условий они претерпевают некоторые изменения и под микроскопом видны как деформированные неровные образования. Данный вид частиц крови в течение суток неизбежно проникают в мочу, что является вполне физиологичным состоянием. Их количество при общем анализе не должно превышать 3-х шт. Большее число следует расценивать как патологию, которая может быть обусловлена заболеванием почечной паренхимы.

Второй вид эритроцитов обнаруживается в моче в неизменном виде, то есть в таком же, какой они имеют в системе крови. Это состояние возникает при изменении целостности уротелиальной ткани почек. Появление даже одного такого элемента должно насторожить врача и стимулировать его к назначению дополнительных исследований.

Нормальные показатели анализа мочи

Нормальные показатели анализа мочи

Помимо эритроцитов, доктор обратит внимание и на другие показатели общей формулы анализа мочи. В совокупности, может сложиться картина определенного заболевания. Так, высокое число лейкоцитарных элементов в моче указывает на имеющийся воспалительный процесс, который может находиться в почках, мочевом пузыре или долях предстательной железы. Высокое содержание белка и цилиндров в моче чаще всего говорит о нефрите (воспалении паренхиматозной ткани почек).

Значительную помощь в нахождении крови в моче оказывают следующие анализы:

  • проба Нечипоренко (более тысячи эритроцитов в 1мл.мочи);
  • анализ мочи по Амбюрже (более 1000 элементов в минутном объеме);
  • моча по Каковскому-Аддису (больше 1млн. эритроцитов в суточном объеме мочи).

Самым главным является выявление причины крови в моче после установления самого факта патологии.

Дополнительные исследования

После того, как кровь в моче подтвердилась лабораторными анализами, следует приступить к осмотру больного и его тщательному обследованию. Оно включает в себя:

  1. измерение температуры тела;
  2. пальпация (ощупывание области живота и почек);
  3. посев мочи на среды;
  4. формула крови (общий анализ);
  5. биохимия крови;
  6. у мужчин — простатоспецифический антиген.

Высокая температура и гематурия говорят о наличии воспаления в почках или предстательной железе.

При пальпации живота можно выявить резко увеличенный болезненный мочевой пузырь. Данные симптомы указывают на затрудненное мочеиспускание или его отсутствие (задержку мочи). Помимо этого, некоторые заболевания почек (опухоль, кисты и пр.) позволяют врачу пальпировать пораженную область. Дополнительно можно осуществить поколачивание по поясничной области с обеих сторон. Резкая болезненность косвенно указывает на наличие патологии.

Неоднократно в наших статьях мы говорили о важности посева мочи в диагностике урологических заболеваний, особенно воспалительного характера. Гематурия в сочетании с лейкоцитами в моче требуют назначения посева. При этом отсутствие роста банальных (обычных) возбудителей на средах нуждается в исключении туберкулеза мочевой системы.

Общий анализ крови

Общий анализ крови

Кровь также является средой для исследования. Ее подробно изучают на содержание форменных элементов и электролитный состав. Иногда потеря эритроцитов с мочой является настолько сильной, что возникает анемия, которая требует экстренных мер, даже переливания крови.

Инструментальные исследования

УЗИ является одной из основных методик на уточнение локализации кровотечения и причины крови в моче. Ее преимуществами являются:

  • простота исследования;
  • дешевизна относительно других способов обследования;
  • возможность осмотра нескольких органов за один сеанс;
  • доступность для медучреждений;
  • возможность диагностики большого количества патологий, в том числе у тяжелых пациентов;
  • отсутствие особой подготовки больного и др.
УЗ-исследование

УЗ-исследование позволяет выявить следующие патологические состояния:

  • наличие камня в почке, верхней части мочеточника и мочевом пузыре;
  • опухолевые образования мочевой системы;
  • гиперплазию простаты;
  • инородные тела;
  • Большое количество мочи в пузыре, что говорить о задержке (острой или хронической);
  • осадок в мочевом пузыре, который может быть сформирован сгустками крови;
  • изменение паренхимы почек и пр.

Несмотря на множество преимуществ метода, иногда УЗ-аппаратом не удается выявить некоторые патологии. В этом случае прибегают к рентгеновским и компьютерным исследованиям.

Экскреторная урография проводится больным с подозрениями на мочекаменную болезнь, аномалии строения мочевой системы, опухолями и другими заболеваниями, которые могут быть причиной крови в моче.

В том случае, когда причины появления частиц крови в моче заключаются в полости мочевого пузыря или уретре, целесообразно провести уретроцистоскопию. Данный метод исследования позволяет в режиме реального времени осмотреть пузырь и детально изучить все отделы мочеиспускательного канала. Зная точно источник кровотечения, можно составить лечение.

Состояния, имитирующие кровь в моче

Свекла меняет цвет мочи

Свекла меняет цвет мочи

Существуют ситуации, когда больной обеспокоен изменением цвета мочи, при этом общий анализ не указывает на наличие какой-либо патологии. Это значит, что моча окрасилась не кровью, а другим компонентом. Им может быть натуральный краситель, содержащийся в некоторых фруктах и овощах (свекле, моркови и др.), Другие причины изменения цвета мочи в сторону красных оттенков — прием лекарственных препаратов. Следует уточнить, принимает ли пациент лекарства, содержащие метронидазол, аспирин, рифампицин, рибофлавин, фенолфталеин, амидопирин, антипирин, салол, нафтол, фенилсалицилаты. Для спокойствия анализ мочи можно повторить.

Помимо этого, пациенты женского пола должны соблюдать правила личной гигиены во время сдачи анализов мочи, так как при менструации они могут дать ложноположительный результат. Вообще рекомендуется отказаться от проведения исследования.

Как правильно сдать анализ мочи?

Во избежание ложноположительных результатов в анализе мочи, важно правильно сдавать пробы.

Во-первых, посуда для сбора мочи должна быть чистой, объемом не более 100-150мл. Этого вполне достаточно, чтобы провести необходимые пробы. Для удобства в любой аптеке можно приобрести специальные емкости.

Во-вторых, общий анализ мочи подразумевает сбор утренней порции. Не нужно заготавливать жидкость с вечера, так как результат будет ложным.

Интимная гигиена

Интимная гигиена

В-третьих, следует позаботиться об интимной гигиене. Половые органы необходимо тщательно помыть по направлению к анусу, чтобы бактерии не попали в емкость. Как уже говорилось ранее, период менструации — не лучшее время для сдачи мочи. Все же иногда необходимо срочно провести диагностику. В этом случае необходимо воспользоваться тампоном и гигиеническими процедурами для очистки половых органов.

Первые несколько миллилитров мочи должны быть спущены, далее мочеиспускание следует продолжить в посуду для анализа. Накануне процедуры не следует употреблять красящие продукты, алкоголь и по возможности отказаться от лекарств.

Предшествующие вмешательства на органах мочевой системы также способствуют появлению крови в моче и других элементов вследствие травмирования. Этот факт необходимо учитывать при расшифровке анализа мочи.

Пользуясь этими простыми правилами перед сдачей анализа мочи, можно не беспокоиться о точности результатов.

Как лечить гематурию?

Лечение гематурии

Лечение гематурии

Массивная кровопотеря требует проведения экстренных мероприятий, которые направлены на остановку кровотечения и восстановление баланса внутренней среды в организме. После этого можно начать лечение основного заболевания, которое стало причиной крови в моче. Изначально могут быть назначены:

  • 10мл. 10%-го р-ра хлористого кальция в/в;
  • 100мл. 5%-го р-ра аминокапроновой кислоты в/в;
  • 4мл. 12,5%-го р-ра дицитона в/в;
  • свежезамороженная плазма.

Причины появления большого количества крови в моче чаще всего кроются в мочевом пузыре. К заболеваниям, которые провоцируют данное состояние относятся:

  • рак мочевого пузыря (инвазивный) или большие папилломы стенок органа;
  • ДГПЖ (гиперплазия простаты, или увеличение). В этом случае кровь в мочу поступает через варикозно расширенные вены шейки мочевого пузыря;
  • цистит в язвенной форме, который может возникнуть вследствие проводимой химиотерапии по поводу рака пузыря. Также такой цистит возникает после лучевого лечения рака шейки матки.

Важно помнить, что кровь в мочевом пузыре имеет склонность к образованию сгустков с последующей тампонадой (блокировкой) оттока мочи. В этом случае состояние пациента резко ухудшается, что требует принятия срочных мер. Основное мероприятие — отмывание сгустков из пузыря с помощью катетера-эвакуатора с последующим поиском причины кровотечения и гемостатической терапией. Помимо этого, в полость органа устанавливается двухходовой катетер и налаживается промывная система, которая способствует удалению сгустков крови. Если в течение ближайшего времени кровь не исчезает, проводится диагностическая цистоскопия с целью выявления источника кровопотери. После этого принимается решение о необходимости хирургического вмешательства.

Лечение почечного кровотечения зависит от тяжести состояния больного и массивности потери крови. Если возникает тампонада почки с сопутствующей анемией на фоне проводимой гемостатической терапии, рассматривают вопрос об операции.

В случае, когда потеря крови незначительная, проводится кровоостанавливающее и заместительное лечение. После того, как кровь была остановлена следует заняться поиском основного заболевания.   

Независимо от причины, которая способствовала появлению крови в моче, лечение должно проводиться под контролем лечащего врача.

Массивная гематурия требует госпитализации больного в профильное отделение. Микрогематурию необходимо лечить после установления основного диагноза. Самостоятельное лечение крови в моче может привести к остановке кровотечения и потери источника, а следовательно — мнимом благополучии.

Рекомендуем
ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ

Отправьте нам сообщение по электронной почте, и мы свяжемся с вами, как можно скорее.

Не понятно? Изменить текст. captcha txt
Хронический простатитПочечная колика