Аденома простаты: симптомы снижают качество жизни

Автор: Ольга Ананьева
Категория: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Аденома простаты — симптомы крайне неприятны и заставляют пациентов обращаться за помощью к специалисту соответствующего профиля. У мужчин данное заболевание обычно возникает после 40 лет. В связи с ростом населения Земли и увеличения количества пожилых мужчин, аденома простаты стала встречаться чаще и приобрела большую клиническую значимость в структуре урологических заболеваний.

нарушение мочеиспускания

Основные группы симптомов

Симптомы ДГПЖ

Симптомы ДГПЖ

Можно выделить несколько основных групп симптомов аденомы простаты. К первой относятся такие симптомы, которые вызваны патологическими изменениями в НМП (нижних мочевых путях). Ко второй — симптомы, возникшие на фоне вторичного поражения почек и верхних отделов мочевых путей в целом. К третьей — осложнения заболевания и их признаки.

В клинике чаще всего встречаются симптомы нарушенного мочеиспускания. Они связаны с патологическим сбоем функциональной способности мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

В зависимости от механизма появления симптомов аденомы выделяют два вида:

  1. Обструктивные;
  2. Ирритативные.

Первые связаны с ростом предстательной железы и непосредственным сдавлением ее долями мочеиспускательного канала. Вторые наблюдаются при раздражении некоторых отделов мочевого пузыря, в частности его шейки, и предстательной железы.

Обструктивные симптомы

Симптомы при аденоме простаты, связанные со сдавлением задних отделов уретры, возникают у пациентов во время акта мочеиспускания. При этом появляются следующие ощущения и состояния:

  • непривычно вялая или слабая струя мочи;
  • необходимость напрячь живот, чтобы выпустить мочу;
  • задержка мочеиспускания в начале акта;
  • частое прерывание мочеиспускания во время процесса;
  • в конце акта моча выделяется мелкими каплями.

Данные признаки аденомы простаты дают возможность пациенту понять, что в нижних мочевых путях имеются патологические изменения и необходимо выяснить причину их появления.

Почему возникают данные симптомы? За ответом следует обратиться к особенностям анатомического строения предстательной железы.

аденома предстательной железы

Если взглянуть на данное фото, можно заметить, что предстательная железа располагается тотчас под мочевым пузырем и окружает задний отдел уретры. Когда происходит образование аденоматозных узлов, предстательная железа увеличивается в размерах и оказывает давление на простатический отдел мочеиспускательного канала. Таким образом, акт мочеиспускания изменяется.

Ирритативные симптомы

Данная группа симптомов аденомы простаты возникает на этапе накопления мочи в пузыре. Она проявляется:

  • частыми позывами;
  • ночными походами в туалет;
  • невозможностью удержать мочу при появлении позыва;
  • мочеиспусканием небольшими порциями.

Все это связано с раздражением шейки мочевого пузыря, которое возникает даже при минимальном его заполнении. Большая часть мужчин, страдающих аденомой предстательной железы, отмечают у себя данную группу симптомов.

816_big

аденома предстательной железы

Особое внимание привлекает ночное мочеиспускание, или ночная поллакиурия (никтурия). Походы в туалет более 3-х раз за ночь значительно осложняют жизнь больным с аденомой простаты. Помимо того, что пациенты не высыпаются, имеются случаи переломов костей, что у пожилых людей вызывает массу неприятностей.

Классификация и симптомы аденомы

Классификация аденомы простаты неразрывно связана с ее симптомами. Она основана на клинических стадиях заболевания, которые развиваются по мере усугубления состояния пациента. В связи с этим можно выделить три стадии аденомы простаты:

  1. Стадия компенсации. На этом этапе симптомы расстройства мочеиспускания при аденоме возникают на фоне полного опустошения мочевого пузыря. Возможно, для того, чтобы полностью его опорожнить, больным требуется приложить некоторые усилия и напрячь переднюю брюшную стенку. Но все же, остаточной мочи нет, или ее количество незначительно. Первая стадия аденомы предстательной железы характеризуется учащением мочеиспускания с появлением первых симптомов императивных (неудержимых позывов). Благодаря резервным возможностям почек и мочевого пузыря, их функция практически не нарушается, а процесс может длиться годами. Когда происходит истощение возможностей компенсации, аденома предстательной железы переходит в следующую стадию.
  2. Этап субкомпенсации. Со временем мышцы мочевого пузыря, отвечающие за изгнание мочи, подвергаются дистрофическим изменениям. Это приводит к увеличению в объеме пузыря и истончению его мышечных стенок. Больным аденомой предстательной железы приходится напрягать живот во время мочеиспускания на протяжении всего процесса. Из-за этого сам акт может длиться несколько минут с перерывами на отдых. Во время напряжения мышц передней брюшной стенки происходит увеличение давления внутри пузыря, что способствует нарушению нормальной работы мочеточников и их расширению. Последнее состояние усугубляется сдавлением устьев мочеточников увеличенной предстательной железой. Когда происходит срыв всех компенсаторных механизмов, симптомы аденомы простаты переходят в терминальную (конечную) стадию.    
  3. Декомпенсация. Завершающая стадия заболевания. Она характеризуется перерастяжением мышечных слоев стенки мочевого пузыря и, как следствием, его переполнением. При таком состоянии у пациента можно визуально наблюдать увеличение размеров мочевого пузыря. Позывы в туалет практически постоянны. Но со временем, вследствие полной атрофии стенок мочевого пузыря, они притупляются или исчезают вовсе. Указанное состояние при аденоме простаты сопровождается присоединением симптома парадоксальной ишурии. Это значит, что больной не мочится или ходит в туалет малыми порциями, но при этом моча непроизвольно отходит мелкими, частыми каплями. Конечно, при таких симптомах невозможно говорить о полноценной жизни.

Более всего на последней стадии заболевания страдают почки и мочевыводящие пути в целом.

В связи с тем, что отхождение мочи нарушено, происходит компенсаторное расширение мочевыводящих путей, которое характеризуется симптомом боли в области поясницы по типу почечной колики. Быстро развивается почечная недостаточность, изменяются показатели мочевины и креатинина в крови. Данные симптомы являются крайне опасными для жизни пациента в связи с недостаточной фильтрационной способностью почек и нарушением водно-электролитного баланса. Организм накапливает продукты обмена тех веществ, которые в норме выводятся почками.

Симптомы аденомы при пальпации

Одним из основных диагностических методов, несмотря на его кажущуюся простоту и старомодность, является пальцевое ректальное исследование. Оно входит в перечень необходимых манипуляций при аденоме предстательной железы и других заболеваний этого органа. Пальцевое ректальное обследование позволяет определить важнейшие параметры железы:

  • размер;
  • консистенцию;
  • болезненность;
  • структуру;
  • сглаженность продольной бороздки;
  • изменения семенных пузырьков и пр.

Помимо этих параметров, пальцевое ректальное исследование дает возможность выявить некоторые патологии прямой кишки (трещины, воспалительные процессы, геморрой и др.).

Как характеризуется аденома во время исследования?

симптомы аденомы предстательной железы

симптомы аденомы предстательной железы

Во-первых, простата увеличена в размерах, причем они могут варьироваться от незначительных до гигантских. Стоит отметить, что размер простаты может никак не соответствовать тяжести состояния пациентов и степени проявления нарушений мочеиспускания.

Во-вторых, простата безболезненна или малоболезненна. Этот критерий позволяет дифференцировать заболевание от простатита и камней предстательной железы, для которых более свойственен такой симптом.

В-третьих, наблюдается сглаженность продольной бороздки. Она разделяет две части простаты друг от друга и образует правую и левую (боковые) доли соответственно. Когда происходит увеличение органа во время аденомы предстательной железы, данная структура как-бы сглаживается. Однако за счет того, что увеличение предстательной железы наблюдается при некоторых других заболеваниях, считать данный признак четким показателем аденомы простаты нельзя.

В-четвертых, несмотря на значительные размеры предстательной железы, переходная складка прямой кишки остается подвижной. Этот признак важен для дифференциальной диагностики злокачественных новообразований, когда опухоль прорастает в стенку прямой кишки, и последняя становится неподвижной.

В-пятых, структуру предстательной железы можно охарактеризовать как упруго-эластическую, в отличие от рака, когда имеются очаги уплотнения, или простатита, когда наблюдается излишнее размягчение или же повышенная плотность желез. Во время аденомы простаты не будет иметь место наличие каменистых участков и неровностей на поверхности органа. Данный признак характерен для ракового перерождения.

Эти и некоторые другие симптомы, выявленные при помощи пальцевого ректального исследования, могут способствовать установке точного диагноза аденомы простаты.

Какие заболевания имеют схожие симптомы?

Аденома простаты — заболевание, которое проявляется в первую очередь расстройствами мочеиспускания. Уролог всегда должен помнить о риске рака мужских органов, иметь некую настороженность в отношении данного диагноза, поэтому первоочередной задачей является дифференциальная диагностика аденомы простаты со злокачественными новообразованиями.

Конечно, некоторые симптомы могут косвенно указать на наличие рака. К примеру, резкое похудение, слабость, потеря аппетита, мочеиспускание с примесью крови и др. дают возможность заподозрить наличие онкопатологии.

Кроме пальцевого исследования, о котором было упомянуто выше, хорошие результаты дает анализ крови на ПСА или, по-другому, простатспецифичесикий антиген. Этот специфический маркер обладает высокой чувствительностью к раку простаты. Он вырабатывается в клетках органа и его значения растут при необходимости защиты железы во время опухолевого роста.

В норме значения ПСА не должны превышать 4нг/мл., но с возрастом данные параметры изменяются вместе с нормальным ростом предстательной железы. Поэтому превышение данного показателя может говорить о наличии злокачественного процесса.

Важно помнить, что пальцевое ректальное исследование, массаж простаты, УЗИ ректальным датчиком, половой акт, проведенные накануне взятия крови на ПСА, скорее всего дадут ложноположительный результат. Поэтому все эти процедуры следует отложить на рекомендованное врачом время перед сдачей анализа.

Аденома имеет схожие симптомы с простатитом хронической формы. Он также может нарушить акт мочеиспускания тем или иным образом. Но, в отличие от аденомы, простатит сопровождается рядом других признаков. К ним относятся:

  • боль в промежности, отдающая в половые органы, бедро, анус;
  • гемоспермия (появление крови в эякуляте, точнее в простатическом соке);
  • ночные эрекции;
  • преждевременная эякуляция.

Дифференцировать простатит от аденомы можно, сдав анализ простатического сока, полученного при массаже простаты. Наличие воспалительных изменений в лабораторных показателях, свидетельствуют о простатите. Однако, аденома может быть сопутствующим заболеванием. Поэтому целесообразно выполнить ультразвуковое исследование органа. Для лучшей визуализации применяется трансректальный датчик (ТРУЗИ). Аденома в первую очередь характеризуется наличием узлов в ткани предстательной железы. Из-за дисфункции мочевого пузыря, его детрузор может быть гипертрофирован (увеличен), что также определяется на УЗИ. Помимо этих патологий, дополнительно можно выявить:

  • камни мочевого пузыря;
  • дилятацию (расширение) почечных структур;
  • наличие конкрементов в почках и мочеточниках;
  • аномалии строения мочеполовых органов;
  • образования (кисты, опухоли почек, мочевого пузыря, мочеточников) и др.

Конечно, нельзя полностью опираться на данное исследование и ставить диагноз лишь на его основании, так как результаты зависят от опыта врача и оснащенности УЗ-кабинета, но уже можно предположить, с какой патологией столкнулся пациент.

Сомнения в диагнозе достоверно исчезнут при выполнении биопсии простаты. Она укажет на наличие аденомы, простатита или онкологического процесса.

Обобщение симптомов

Известно, что симптомы, которые появляются во время аденомы простаты, резко снижают качество жизни пациента. Для того, чтобы с точностью определить, какие признаки аденомы простаты преобладают (обструктивные или ирритативные), врачами разных стран были созданы специальные шкалы-опросники. Эти данные важны при выборе тактики лечения и определения его радикальности.

Одним из таких опросников является международная шкала оценки симптомов (IPSS).

Шкала IPSS

Он состоит из 7ми вопросов, ответ на которые можно дать в виде оценки от 0 до 5ти баллов. После того, как пациент ответит на все вопросы, врач суммирует результаты, где:

  • от 0 до7 баллов — это легкая симптоматика аденомы простаты;
  • от8 до19 баллов — умеренная симптоматика;
  • от20 до35 баллов — тяжелое течение заболевания.

Дополнительно имеется графа оценки качества жизни пациента (QOL), где задан вопрос о перспективе остаться с данными симптомами. Последний вопрос оценивается от 0 до 6ти баллов. Данная шкала представляет собой лишь математический подсчет и оценку жалоб больного. Конечно она не всегда соответствует тяжести состояния и степени патологического процесса. Поэтому для точной диагностики аденомы простаты и оценки тяжести заболевания применяют другие методы:

  • урофлоуметрию;
  • ТРУЗИ;
  • определение уровня ПСА;
  • лабораторные показатели мочи, крови;
  • определение состояния почек;
  • рентгенографию и др.

Только на основании комплексного обследования можно поставить точный диагноз и определить тактику лечения. Самодиагностика и лечение являются крайне опасными в случае с аденомой. Можно упустить важные моменты, что чревато переходом заболевания в следующую стадию с поражением верхних мочевыводящих путей. Другой неблагоприятный исход самодиагностики — постановка неверного диагноза и недооценка симптомов. Конечно, в этом случае речь идет о злокачественных новообразованиях, где каждый день ценится очень высоко.

При появлении первых признаков аденомы простаты следует обратиться к специалисту, который установит точный диагноз и назначит соответствующее лечение.

Рекомендуем
ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ

Отправьте нам сообщение по электронной почте, и мы свяжемся с вами, как можно скорее.

Не понятно? Изменить текст. captcha txt
Камни предстательной железызадержка мочи